发热是儿童就医最常见的主诉，也是困扰很多家长们的最常见问题。对于儿童发热，尤其是5岁以下的儿童，首先要考虑感染性疾病可能。但是，除了考虑感染性疾病，非感染性疾病也占有一定比率，并且由于其起病隐匿、症状不典型、发病率相对低、首诊医师缺乏一定诊疗经验等多方面原因，常常容易被误诊、漏诊而耽误病情。

　　近期，我科就遇到了一例因发热辗转多家医院就诊，最终在我科诊断为川崎病合并手足口病的患儿，并成功治愈出院。

　　患儿是一个4岁6个月的小女孩，因“口腔溃疡伴皮疹3天，发热2天”在某三甲医院门诊检查诊断为“手足口病、脓毒血症”，在门诊输液治疗，效果欠佳，后来我院门诊检查，首诊同样以“手足口病”收住我科，入院后给予抗感染等治疗，但体温仍有波动，以反复高热为主。入院第3天，复查血常规及C反应蛋白，炎症指标下降不明显，C反应蛋白甚至还在上升。给予了这么强的抗菌药，炎症指标不但没下降，还在上升，这就有点“丈二和尚摸不着头脑”了，如果继续按感染性原因分析，无法解释，我们不得不拓宽思路考虑一些非感染性疾病的可能。但患儿无浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、EB病毒感染等传染性单核细胞增多症证据;没有脑膜刺激征、惊厥、意识改变等脑炎脑膜炎证据;也没有指(趾)端改变、唇充血皲裂、关节红肿等川崎病诊断依据。

　　患儿发热，路在何方呢?入院第4天，我科利用晨交班时间就该患儿病情做了一下讨论，上级医师普遍倾向于非感染性疾病可能性大，遂再次给予患儿全面体检以期能够发现一些蛛丝马迹。患儿结膜充血、有草莓样舌、躯干部及下肢有多形红斑，符合川崎病的部分体征，遂完善了心脏彩超，结果一锤定音——冠状动脉增宽。至此，终于柳暗花明——川崎病诊断明确，于是当天给予规范化治疗2天后体温稳定。

　　在这里，我们也提醒各位宝妈宝爸，对于儿童发热，不要只追求把体温降下去，一定要找病因，对症治疗只能治标不治本，对因治疗才能事半功倍。近期，我科也有一些诊断为传染性单核细胞增多症、败血症等疾病的发热患儿，所以，儿童发热虽常见，但也不可大意哟!

　　长路漫漫，路就在脚下!这条路就是始终怀揣着谦逊、严谨的职业素养，不断提升执业能力，才能一路披荆斩棘走向柳暗花明。

　　(儿科 王文武)